PERFIL DEL ESTUDIANTE

1. INFORMACIÓN PERSONAL

1 ¿En que programa está matriculado? (*)

2 ¿Cuál semestre cursa actualmente? (*)

Primero	Segundo	Tercero	Cuarto	Quinto	Sexto	Séptimo	Octavo	Noveno	Décimo	Internado
Primero	Segundo	Tercero	Cuarto	Quinto	Sexto	Séptimo	Octavo	Noveno	Décimo	Internado

3 Jornada de estudio (*)

Diurna
Nocturna

4 Código de estudiante (En caso de no tener código de estudiante por favor colocar 0000) (*)

5 Nombres y Apellidos (*)

6 Tipo de documento de identidad (*)

Tarjeta de Identidad
Cédula de Ciudadadía
Cédula de Extranjería

7 Número de documento de identidad (*)

8 Fecha de nacimiento (*)

9 Edad en años cumplidos (*)

10 Lugar de nacimiento (*)

Cali - Colombia
Otro municipio de Colombia
Otro país ¿Cual?

11 Departamento y Municipio de nacimiento (*)

12 Género (*)

Masculino
Femenino

13 Estado civil (*)

Soltero	Casado	Unión Libre	Separado	Viudo
Soltero	Casado	Unión Libre	Separado	Viudo

14 Teléfono celular (*)

15 Teléfono fijo

16 E-mail (*)

17 Dirección de residencia (*)

18 Barrio (*)

19 Comuna (*)

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	Área rural de Cali	No aplica
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	Área rural de Cali	No aplica

20 Estrato (*)

1	2	3	4	5	6
1	2	3	4	5	6

21 ¿Resides actualmente en la ciudad de Cali? (*)

Si
No

22 Tiempo de residencia en Cali (*)

Menos de 1 año
Entre 1 y 2 años
Entre 2 y 3 años
Entre 3 y 4 años
Entre 4 y 5 años
Entre 5 y 10 años
Entre 10 y 20 años
Más de 20 años

23 Departamento y Municipio de residencia (*)

24 Nombre de una persona que podamos contactar en caso de requerirlo (*)

25 Número de teléfono de la persona que relacionó como contacto (*)

26 ¿Cuál es el parentesco de la persona de contacto? (*)

Padre
Madre
Abuelo(a)
Hermano(a)
Cónyuge
Hijo(a)
Otro familiar
Otro no familiar