Cuestionario para la evaluación de la calidad de la alimentación en el hogar

1. Información sobre los miembros de la unidad familiar

Mediante la realización del siguiente cuestionario se autoriza a la utilización de la información aquí recogida de manera totalmente anónima, con el fin de realizar un estudio sobre la calidad de la alimentación en los hogares.

Instrucciones: Por favor, rellene el siguiente cuestionario con la mayor sinceridad posible y haciendo referencia a la alimentación de todos aquellos miembros de la unidad familiar con edad suficiente para poder llevar una dieta semejante a la del resto (por ejemplo, no tener en cuenta a la hora de contestar a bebés o niños lactantes).

1 Tipo de familia (marque con una X el tipo de familia que se considera): (*)

2 Si ha contestado "otro", por favor, describa a continuación su familia:

3 Número de miembros de la unidad familiar (personas que viven habitualmente en el hogar): (*)

4 Edades de los miembros de la unidad familiar: (*)

5 Número de miembros de la unidad familiar que comen habitualmente en el hogar: (*)

6 Número de miembros de la unidad familiar que cenan habitualmente en el hogar: (*)

7 Número de miembros que siguen una dieta especial o tienen un menú distinto al resto: (*)

8 Lugar de residencia: (*)

9 En caso de que uno o varios miembros de la unidad familiar coman o cenen HABITUALMENTE fuera de casa por motivos distintos al ocio, por favor, marque con una X la opción que suele elegir:

Menú restauración Alimentos precocinados Tupper de casa Bocadillo
Miembro 1
Miembro 2
Miembro 3
Miembro 4
Miembro 5
Miembro 6
Miembro 7

10 Por favor, indique las EDADES DE LOS MIEMBROS a los que ha hecho referencia POR ORDEN en la pregunta anterior e indique al lado la FRECUENCIA APROXIMADA con la que comen o cenan fuera del hogar (días a la semana)