Por favor, dedique unos minutos a rellenar este cuestionario. Los datos médicos que en él se recogen ayudarán a nuestros doctores a confeccionar su historia clínica. Gracias
Si es fumador por favor, responda a las siguientes cuestiones Nº cigarrillos diarios ¿Desde qué edad es fumador?
Por favor, marque la opción que más se ajuste a su hábito de consumo de alcohol Bebo alcohol socialmente Bebo alcohol en las comidas Bebo alcohol diariamente No bebo alcohol